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Formulaire à compléter / Form to be completed:

Montant du prêt / Loan amount:

Durée en année / Loan length:

 
emprunteur
co-emprunteur  
Nom / Name:
Prénom / First name:
Date de naissance / Date of birth:
Téléphone / phone number:
 
Domicile / Home:
Bureau / Office:
Portable / Mobile:
E-mail:

 

Renseignements/Informations

Adresse / Address:

 
Code postal / Zip code:
Ville / Town:
Profession / Job:

Revenus Net Fiscal Annuel /
Net Fiscal Annual Incomes:

Nombre d'enfants, Age /
Number of children, Age:

Revenus divers (loyers, rentes, etc...) /
Other Incomes:

 

Nature du projet ( Achat immo, Rachat, etc...) /
Nature of project:

 

Epargne Disponible ( Codevi, PEL, CEL, etc...) /
Savings available :

 

Situation Famille ( Marié, Divorcé, etc...) /
Family information (Married, divorced,...):

Si locataire: montant du loyer ( hors charges) /
If tenant: amount of the rent:

Crédits en cours (Auto, Perso, Conso, Revolving) /
Amount Current Credits:

 
Capital à rembourser /
capital to be paid off:
Renseignements divers /
Other information:
 
/
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